贲门失迟缓症的微创外科治疗

贲门失迟缓症的微创外科治疗

贲门失迟缓症并不常见，在国内该病占同期食管疾病的1.9%～5.5%。贲门失迟缓症病因未完全明了，目前认为其发病机制是由于食管下端括约肌Auerbach神经节数量减少或萎缩导致其松弛异常、食管体蠕动减弱所引发的疾患。临床表现包括吞咽困难，未消化食物的反流，胸痛和体重下降等。

以往治疗贲门失迟缓症的方法包括平滑肌松弛剂的药物治疗、气囊扩张和胸腹切开手术三种方式。

1   药物治疗：常用药物如阿托品、普鲁苯辛、硝酸甘油、亚硝酸戊酯、钙泵拮抗剂等。但这些药物作用小且短暂，一般作为姑息性减缓症状的治疗手段。

2   气囊扩张：气囊扩张短期有效率高，痛苦较轻，是一部分无法耐受开胸、开腹手术患者的非手术治疗措施.。但气囊扩张失败率很高并有10%～20%的并发症，如食管穿孔；同时气囊扩张对年龄小于40岁的患者有效率低于50%，对青少年患者几乎无效，而且气囊扩张后影响手术操作，使得手术更加困难。

3   手术治疗： 1913年Heller手术的问世，成为迄今广泛采用的基本手术。 Heller手术要点是经胸或腹暴露扩张、狭窄的病段食管，根据狭窄长度，沿食管纵轴垂直切开食管端肌层约6-7cm，胃底端约1cm，并在粘膜外剥离被切开的肌层，使达到食管周径的1/2。外科的手术治疗较药物和气囊扩张有效，随机比较手术及气囊扩张的有效率为95%和65%。但由于传统开胸开腹手术带来的手术创伤和并发症，使得相当一部分患者更乐于行气囊扩张而不是手术，因此以往Heller手术一直被认为是贲门失弛缓症的最后治疗手段。

腹腔镜改良Heller术+胃底折叠抗返流术

随着90年代微创外科腔镜技术的迅猛发展，国外近年来应用腹腔镜手术治疗贲门失迟缓症，手术的创伤明显减小，取得了很好的效果。现简要介绍我院胸外科行腹腔镜改良Heller术+胃底折叠抗返流术治疗贲门失弛缓症的技术要点。

图1：腹腔镜下显露食管下段前壁，选择切开食管下段肌层的部位。

图2：食管下段切开后，食管粘膜充分膨出，完整无破损。

图3：胃底折叠覆盖在切开的食管下段前壁，起到一定的抗反流作用。